RM

ABDOME

ABDOME SUPERIOR

1- Axial T2 TSE blade

2- Axial T2 TSE FATSAT blade

3 – Coronal T1 vibe 3D 3 mm pré contraste

4 – Axial T1 IN/OUT phase

5 – Axial T2 TE 90

6 – Axial T2 TE 180

7 - Axial DWI e MAPA DE ADC (B 50 e B>600 s/mm2. Deve incluir o fígado inteiro. Espessura de corte ≤ 7 mm [ideal 3-4 mm] / Gap ≤ 1 mm / Pixel (fase) ≤ 2.0 mm )

8 – Axial T1 3D fat sat- 3 mm pré contraste

9 – Axial T1 3D fat sat - 3 mm pos contraste (fases parenquimatosa arterial; venosa portal e equilíbrio ou tardia)

10 – Coronal T1 fat sat pós contraste (fase equilíbrio ou tardia)

Notas:

1, 2, 3, 4, 5 , 6: Deve cobrir o fígado inteiro. Espessura de corte ≤ 7mm (ideal 3-4 mm) / Gap ≤ 1,5 mm / Pixel (fase) ≤ 2.0 mm

8, 9 e 10 – espessura de corte de 3 mm

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ABDOME SUPERIOR COM CONTRASTE HEPATOESPECÍFICO (PRIMOVIST)

2D OU 3D T1 IN-PHASE E OUT-PHASE

2D OU 3D T2 FSE MRCP (COLANGIO) - OPCIONAL

3D T1 FAT SAT GRE sem contraste

INJEÇÃO DO CONTRASTE 1-2 ML/S + 20-30 ML SF 0,9 %

FASE DINÂMICA

20 SEG (FASE ARTERIAL): 3D T1 FAT SAT GRE

60-70 SEG (FASE PORTAL): 3D T1 FAT SAT GRE

2-3 MIN (FASE VENOSA TARDIA): 3D T1 FAT SAT GRE

DIFUSÃO

2D T2 FSE (COM OU SEM SATURAÇÃO)

FASE HEPATOBILIAR

20 MIN APÓS INJEÇÃO (FASE HEPATOCELULAR) - 3D T1 FAT SAT GRE

2D T1 SEM SATURAÇÃO

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ABDOME SUPERIOR PARA CHC (PROTOCOLO ABREVIADO)

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QUANTIFICAÇÃO DE FERRO HEPÁTICO 

sequência única eco gradiente com 8-10 ecos, alternando ecos em fase e fora de fase. Somente a bobina corporal deve ser selecionada. 

Parâmetros RM

Coil: Body (autoselection off)

Sequente:GRE

Opção: sem FAT SAT

TR (msec): 120 (para reduzir contraste T1)

TE (msec): multiplo de 1.2

FA (°): 20 (para reduzir contraste T1)

Bandwith: adptar para obter TEs corretos

Numero de excitações: 1

Plano: axial

Número de cortes: máximo permitido (depende do número de TEs)

Espessura: 7 a 8 mm

GAP: pode ser largo (10 mm) se tem um número reduzido de cortes

MAtrix: assimétrico para reduzir tempo de aquisição (ex 128x116)

Fase: antero-posterior

FOV: 40 cm

Tempo de aquisição: 15 seg

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ELASTOGRAFIA HEPÁTICA

Jejum 4-6 horas

AXIAL T2 HASTE

AXIAL IN/OUT PHASE

CORONAL T2 HASTE

GRE ou SE-EPI - pos processamento: imagem de cisalhamento e mapa de rigidez (elastograma  - fugir de grandes vasos e pelos 1 cm de distância da capsula)

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ADRENAL

Coronal T2 - SSFSE BH - 5mm / 0.5 mm

Axial T1 - Dual Echo / SPGR BH - 3 mm/ 0.5 mm

Coronal T1 - Dual Echo / SPGR - 3mm/ 0.5 mm

Axial T1 Fat Sat - 3D mdixon pre BH 

Sagital - bolus - acionar quanto atingir AMS

Axial T1 Fat Sat - 3D  mdixon phase BH - arterial, arterial/venoso e tardio

Coronal T1 Fat Sat - 3D mdixon pos - 3 min pos contraste

Axial T2 - TSE FS - 5mm / 1mm

DWI - 7 mm / 1mm

Enviar Mapa ADC e subtração

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URO (RINS E VIAS URINÁRIAS)

Orientações para exame pediátrico:

Necessário paciente chegar 1 hora antes do exame para acesso venoso e infusão de soro fisiológico.

Administrar soro conforme orientação:

4 ml/kg/hr para os primeiros 10kg de peso + 2 ml/kg/hr para os próximos 10kg de peso + 1ml/kg/hr para cada kg acima de 20 kg de peso

Esvaziar bexiga antes de deitar na mesa de exame.

Sequências:

1 - SSFSE: coronal abd e pelve

2 – Axial T1 fat sat abd e pelve

3 – Axial T2 FSE Abd e pelve

4 – Axial T2 FSE FatSat Abd e pelve

5 – Coronal T2 FSE Fat Sat Abd e pelve

6 – Coronal T2 SSFSE corte fino (1mm) dos rins e ureteres com respiratory trigerring (tipo colangioRM) e reconstrução 3d

7- DWI axial (0-50;400-500;800-100) + ADC

8 – Coronal LAVA pre gadolíneo

Pós contraste

9 – 3D dinamico GRE em coronal oblíquo incluindo rins e bexiga (2 mm de corte). Fases arterial (+- 30 seg), portal (+- 60 seg), nefrográfica (+-100 seg) e excretora (+-8 minutos)

10 – Coronal LAVA pos gad (8 min) – precisa ver ureteres até a bexiga

11 - Sagital LAVA 10 min pos gad para cada rim

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PELVE ENDOMETRIOSE

Sequências:

1. Sagital T2 FSE – 3mm – FOV 270-300

2. Axial pelve T2 FSE - 6 mm FOV 350-400

3. Coronal do eixo curto do útero T2 FSE - 3mm FOV 180-230

4. Coronal do eixo longo do útero T2 FSE - 3 mm FOV 180-230

5. Axial T1 In/Out Phase – Pré-Contraste –

6. Axial 3D LAVA Fat Sat - Pré-Contraste – apnéia FOV

7 Axial 3D LAVA Fat Sat – Pós contraste – apnéia FOV

8. Sag FAT SAT pos contraste

9 . Coronal FAT SAT pós contraste

Notas:

1. Buscopan simples 01 ampola (20mg) I.V. diluída em 10ml de água destilada estéril,10 minutos antes do exame.

2. Gel de ultra-som via vaginal - 40 ml - rotina.

3. Laxante na noite anterior (supositório de glicerina ou bisacodil) e dieta leve

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PELVE O-RADS

Técnica:

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PELVE ANOMALIA MULLERIANA

Sequências:

1. Coronal T2 SSFSE – 5mm/0mm – afastar anomalias renais

2. Axial T1 In/Out Phase – 5.2mm/2.6 mm

3. Coronal 3D FS T2 - 1.4 mm/ 0.7 mm 

4. Axial FS T2 motion correction - 4.0/0mm - usar em pacientes com dificuldade em se manter estáticos

5.  Axial FS T1 GRE - 4.0 mm / 2.0 mm

Opcional

6. Obliquo coronal T2 FSE - 4.0 mm / 0 

7 Axial Dinamico FS T1 GRE - 4.2 mm / 0

8. Coronal FS T1 GRE - fase tardia - avaliar ureteres

Notas:

1. Buscopan simples 01 ampola (20mg) I.V. diluída em 10ml de água destilada estéril,10 minutos antes do exame.

2. Laxante na noite anterior (supositório de glicerina ou bisacodil) e dieta leve

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FÍSTULA PERIANAL

SEQUÊNCIAS

+ CONTRASTE ENDOVENOSO

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FÍSTULA RETOVAGINAL

Usar gel vaginal. Gel retal opcional.

Cortes direcionados para o eixo do canal vaginal

T2 FSE - SAGITAL - corte 3,5 mm / gap 0,5 mm / fov 220 mm

T2 FSE FAT SAT - AXIAL OBLIQUO - corte 3,5 mm / gap 0,5 mm / fov 220 mm

T2 FSE - AXIAL OBLIQUO E CORONAL OBLIQUO - corte 3,5 mm / gap 0,5 mm / fov 220 mm

DWI - AXIAL OBLIQUO - corte 5,0 mm / gap 0 mm / fov 240 mm

T1 3D DIXON COM CONTRASTE - AXIAL OBLIQUO - corte 2,6 mm / gap 0 mm / fov 280 mm

FAT SAT T1 SPGR - SAGITAL - corte 3,5 mm / gap 0,5 mm / fov 220 mm

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MULTIPARAMÉTRICA DA PRÓSTATA

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PENIS / ESCROTO

Sequências anatômicas padrão

1- Axial, sagital e coronal localizador - FOV 400 mm - Espessura 10 mm - Gap 5 mm - Matriz 128 x 256 - Programação das posteriores sequências.

2 - Axial, sagital e coronal T2W FSE- FOV 160 mm - Espessura 4 mm - Gap 0,5 mm - Matriz 256 x 192 - Sequências essenciais para avaliação anatômica, localização de tumores, avaliação da integridade da túnica albuginea, caracterização de massas e coleções.

3 - Axial T1W SE - FOV 340 mm - Espessura 5 mm - Gap 1 mm - Matriz 256 x 192 - avaliação da integridade da túnica albuginea, caracterização de massas e coleções, verificar doença pélvica profunda, adenopatia pélvica e inguinal

Sequências adicionais para trauma

4 - Axial T1W dual echo GRE (in e out phase) - FOV 340 mm - Espessura 4 mm - Gap 1 mm - Matriz 256 x 192 - caracterização de produtos de degradação da homoglobina

5 - Sagital T2W fat sat FSE ou STIR - FOV 160 mm - Espessura 4 mm - Gap 0,5 mm - Matriz 256 x 192 - identificação de coleções e edema

Sequências adicionais para inflamação

4 - Axial DW - FOV 340 mm - Espessura 8 mm - Gap 2 mm - Matriz 128 x 128 - caracterização de coleções como abscessos 

5 - Axial T2W fat sat FSE ou STIR - FOV 340 mm - Espessura 6 mm - Gap 1 mm - Matriz 320 x 256 -  identificação de coleções e edema

6 - Axial pos contraste T1W 3D fat sat GRE - FOV 340 mm - Espessura 3 mm - Gap 0 mm - Matriz 320 x 256 - caracterização de coleções, de sitios de inflamação, delineamento da extensão da inflamação, verificar inflamação ativa na doença de Peyronie

Sequências adicionais para tumor

4 - Axial DW - FOV 340 mm - Espessura 8 mm - Gap 2 mm - Matriz 128 x 128 - identificação do tumor e reposta da terapia

5 - Axial T2W fat sat FSE ou STIR - FOV 160 mm - Espessura 4 mm - Gap 0,5 mm - Matriz 256 x 192 -  avaliação de conteúdo gorduroso macroscópico, idenfiticação de cistos e inflamação associada

6- Axial T1W dual echo GRE (in e out phase) - FOV 340 mm - Espessura 4 mm - Gap 1 mm - Matriz 256 x 192 - caracterização de produtos de degradação da homoglobina e componente lipidico intracelular

7 - Axial pré e pos contraste T1W 3D fat sat GRE - FOV 340 mm - Espessura 3 mm - Gap 0 mm - Matriz 320 x 256 - avaliação do realce e extensão tumoral

8 - Sagital pos contraste T1W 3D fat sat GRE - FOV 260 mm - Espessura 3 mm - Gap 0 mm - Matriz 256 x 192 - avaliação do realce e extensão tumoral

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URETROCISTOGRAFIA

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DEFECO

Preparo:

Sequências:

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ACRETISMO PLACENTÁRIO

Parâmetros:

FOV (mm) 320-400

TR/TE 1000/140

Flip angle 150º

Matrix axial 256x256 e coronal/sagital 384 x 256

Parallel imaging factor 2

Section thickness (mm) 4

Intersection gap (mm) 1

Sequências:

SCOUT HASTE

T2_trufi_sag_p2_bh (2DTrueFISP/FIESTA/bFFE : Espessura 0,7 mm)

T2_trufi_axial_p2_bh_sup

T2_trufi_axila_p2_bh_inf

T2_trufi_cor_p2_bh

T2_trufi3d_cor_p6_bh_320

Ax_T2_haste_2apneias (HASTE/SSFSE / SSHTSE : espessura 3-4mm)

COR_T2_haste_2apneias

SAG_T2_haste_2apneias

Ax _FAT SAT T2 FSE - Espessura 4 mm

T1_vibe_fs_axial - Espessura: 4,6 mm

T1_vibe_opp-in_fs_axial - Espessura: 6 mm

Placenta prévia acrescentar focado no segmento inferior cervical: SAG_T2_HASTE_2apneias + AxT2_HASTE_2apneias

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FETAL

Balanced SSFP – coronal, axial e sagital da paciente – Section / Gap: 6/3 – FOV 350-400 mm – planejamento das próxima sequências

T2W SE Single Shot RARE - axial da paciente – Section / Gap: 7/0– FOV 350 mm – avaliação de toda a extensão uterina

T1W FSE - axial da paciente – Section / Gap: 6/3 – FOV 350-400 mm – avaliação de toda a extensão uterina

T2W SE Single Shot RARE - axial do cranio fetal – Section / Gap: 3/0– FOV 250 -350 mm

T2W SE Single Shot RARE – coronal, axial e sagital do abdome e torax do feto – Section / Gap: 3-5/0– FOV 250- 350 mm

Balanced SSFP – coronal, axial e sagital do abdome e torax do feto – Section / Gap: 3-5/0 – FOV 250-350 mm

T1W FSE breath hold- coronal do feto – Section / Gap: 5,5/0,5 – FOV 250-350mm

TRUE FISP CINE 3D - coronal, axial e sagital do feto - Section / Gap: 4 / 0.6 mm - FOV 350 mm

T2* 3D FLASH - coronal, axial e sagital do feto - Section / Gap: 7 / 1.4 mm - FOV 350 mm - avaliação de ossos

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NEUROFETAL

Balanced SSFP – coronal, axial e sagital da paciente – Section / Gap: 6/2 – FOV 350-400 mm – planejamento das próxima sequências

T2W SE Single Shot RARE ou HASTE - axial do cranio fetal – corte / Gap: 3/0– FOV 200 -300 mm

T1 2D GRE - axial/sag/coronal do crânio fetal - corte / Gap: 3/0– FOV 300mm

B-FFE ou FIESTA - axial/sag/coronal do crânio fetal - corte / Gap: 3/0– FOV 300-400mm

Ultra FAST GRE - axial/sag/coronal do crânio fetal - corte / Gap: 3/0– FOV 300 mm

DWI (b 0 e 700) - axial - corte / Gap: 3/0 - FOV 240

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MASSA ANEXIAL EM GESTANTE

AXIAL T1 SPGR / FLASH / FFE

AXIAL T1 SPGR / FLASH / FFE FATSAT

AXIAL / SAGITAL / CORONAL T2 RARE SINGLE SHOT (FSE/TSE)

AXIAL T1_opp-in

DIFUSÃO (0, 100, 500 e 1000) com mapa ADC

CORTE 5–8 mm / gap of 0–1 mm 

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CABEÇA E PESCOÇO

ATM


Se suspeita de doença inflamatória, adicionar:

CORONAL T1 - FOV 23 cm - corte 3 mm - boca fechada

CORONAL T2 FS / STIR / TIRM - FOV 23 cm - corte 3 mm- boca fechada

AXIAL T2 / STIR / TIRM - FOV 23 cm - corte 5 mm- boca fechada

CORONAL T2 - FOV 23 cm - corte 3 mm  - boca fechada

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SIALOGRAFIA


CRANIO

ATG (Amnesia transitória global)

Hipocampo: b value = 2000 s/mm2; slice thickness = < 3 mm


VASCULAR

VENOGRAFIA CAVO-ILÍACA

* TEMPO DE AQUISIÇÃO EM TORNO DE 15 SEGUNDOS CADA FASE

* INTERVALO DE 3 SEGUNDOS ENTRE AS FASES

* ADICIONAR SUBTRAÇÃO DAS SEQUÊNCIAS

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LINFOGRAFIA

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AORTA

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ANGIO MEMBRO SUPERIOR

FOV: tórax superior e extremidade

PRE CONTRASTE

CORONAL ULTRA FAST SPIN ECHO (HASTE) do 

CORONAL T1 FLASH 3D 1 MM

AXIAL T1 VIBE 3D FAT SAT 2 mm

POS CONTRASTE

Bolus dividido de: 5ml mão + 5 ml antebraço/braço distal + restante braço e tórax superior

CORONAL T1 FLASH 3D 1 MM

AXIAL T1 VIBE 3D FAT SAT 2 mm

Taxa de injeção:1-2 ml/s

Flush de salina: 20 ml a 2ml/s