RM
ABDOME
ABDOME SUPERIOR
1- Axial T2 TSE blade
2- Axial T2 TSE FATSAT blade
3 – Coronal T1 vibe 3D 3 mm pré contraste
4 – Axial T1 IN/OUT phase
5 – Axial T2 TE 90
6 – Axial T2 TE 180
7 - Axial DWI e MAPA DE ADC (B 50 e B>600 s/mm2. Deve incluir o fígado inteiro. Espessura de corte ≤ 7 mm [ideal 3-4 mm] / Gap ≤ 1 mm / Pixel (fase) ≤ 2.0 mm )
8 – Axial T1 3D fat sat- 3 mm pré contraste
9 – Axial T1 3D fat sat - 3 mm pos contraste (fases parenquimatosa arterial; venosa portal e equilíbrio ou tardia)
10 – Coronal T1 fat sat pós contraste (fase equilíbrio ou tardia)
Notas:
1, 2, 3, 4, 5 , 6: Deve cobrir o fígado inteiro. Espessura de corte ≤ 7mm (ideal 3-4 mm) / Gap ≤ 1,5 mm / Pixel (fase) ≤ 2.0 mm
8, 9 e 10 – espessura de corte de 3 mm
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ABDOME SUPERIOR COM CONTRASTE HEPATOESPECÍFICO (PRIMOVIST)
2D OU 3D T1 IN-PHASE E OUT-PHASE
2D OU 3D T2 FSE MRCP (COLANGIO) - OPCIONAL
3D T1 FAT SAT GRE sem contraste
INJEÇÃO DO CONTRASTE 1-2 ML/S + 20-30 ML SF 0,9 %
FASE DINÂMICA
20 SEG (FASE ARTERIAL): 3D T1 FAT SAT GRE
60-70 SEG (FASE PORTAL): 3D T1 FAT SAT GRE
2-3 MIN (FASE VENOSA TARDIA): 3D T1 FAT SAT GRE
DIFUSÃO
2D T2 FSE (COM OU SEM SATURAÇÃO)
FASE HEPATOBILIAR
20 MIN APÓS INJEÇÃO (FASE HEPATOCELULAR) - 3D T1 FAT SAT GRE
2D T1 SEM SATURAÇÃO
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ABDOME SUPERIOR PARA CHC (PROTOCOLO ABREVIADO)
T1 Fase Hepatobiliar
T2
DWI (≥ 2 b values)
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QUANTIFICAÇÃO DE FERRO HEPÁTICO
sequência única eco gradiente com 8-10 ecos, alternando ecos em fase e fora de fase. Somente a bobina corporal deve ser selecionada.
Parâmetros RM
Coil: Body (autoselection off)
Sequente:GRE
Opção: sem FAT SAT
TR (msec): 120 (para reduzir contraste T1)
TE (msec): multiplo de 1.2
FA (°): 20 (para reduzir contraste T1)
Bandwith: adptar para obter TEs corretos
Numero de excitações: 1
Plano: axial
Número de cortes: máximo permitido (depende do número de TEs)
Espessura: 7 a 8 mm
GAP: pode ser largo (10 mm) se tem um número reduzido de cortes
MAtrix: assimétrico para reduzir tempo de aquisição (ex 128x116)
Fase: antero-posterior
FOV: 40 cm
Tempo de aquisição: 15 seg
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ELASTOGRAFIA HEPÁTICA
Jejum 4-6 horas
AXIAL T2 HASTE
AXIAL IN/OUT PHASE
CORONAL T2 HASTE
GRE ou SE-EPI - pos processamento: imagem de cisalhamento e mapa de rigidez (elastograma - fugir de grandes vasos e pelos 1 cm de distância da capsula)
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ADRENAL
Coronal T2 - SSFSE BH - 5mm / 0.5 mm
Axial T1 - Dual Echo / SPGR BH - 3 mm/ 0.5 mm
Coronal T1 - Dual Echo / SPGR - 3mm/ 0.5 mm
Axial T1 Fat Sat - 3D mdixon pre BH
Sagital - bolus - acionar quanto atingir AMS
Axial T1 Fat Sat - 3D mdixon phase BH - arterial, arterial/venoso e tardio
Coronal T1 Fat Sat - 3D mdixon pos - 3 min pos contraste
Axial T2 - TSE FS - 5mm / 1mm
DWI - 7 mm / 1mm
Enviar Mapa ADC e subtração
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URO (RINS E VIAS URINÁRIAS)
Orientações para exame pediátrico:
Necessário paciente chegar 1 hora antes do exame para acesso venoso e infusão de soro fisiológico.
Administrar soro conforme orientação:
4 ml/kg/hr para os primeiros 10kg de peso + 2 ml/kg/hr para os próximos 10kg de peso + 1ml/kg/hr para cada kg acima de 20 kg de peso
Esvaziar bexiga antes de deitar na mesa de exame.
Sequências:
1 - SSFSE: coronal abd e pelve
2 – Axial T1 fat sat abd e pelve
3 – Axial T2 FSE Abd e pelve
4 – Axial T2 FSE FatSat Abd e pelve
5 – Coronal T2 FSE Fat Sat Abd e pelve
6 – Coronal T2 SSFSE corte fino (1mm) dos rins e ureteres com respiratory trigerring (tipo colangioRM) e reconstrução 3d
7- DWI axial (0-50;400-500;800-100) + ADC
8 – Coronal LAVA pre gadolíneo
Pós contraste
9 – 3D dinamico GRE em coronal oblíquo incluindo rins e bexiga (2 mm de corte). Fases arterial (+- 30 seg), portal (+- 60 seg), nefrográfica (+-100 seg) e excretora (+-8 minutos)
10 – Coronal LAVA pos gad (8 min) – precisa ver ureteres até a bexiga
11 - Sagital LAVA 10 min pos gad para cada rim
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PELVE ENDOMETRIOSE
Sequências:
1. Sagital T2 FSE – 3mm – FOV 270-300
2. Axial pelve T2 FSE - 6 mm FOV 350-400
3. Coronal do eixo curto do útero T2 FSE - 3mm FOV 180-230
4. Coronal do eixo longo do útero T2 FSE - 3 mm FOV 180-230
5. Axial T1 In/Out Phase – Pré-Contraste –
6. Axial 3D LAVA Fat Sat - Pré-Contraste – apnéia FOV
7 Axial 3D LAVA Fat Sat – Pós contraste – apnéia FOV
8. Sag FAT SAT pos contraste
9 . Coronal FAT SAT pós contraste
Notas:
1. Buscopan simples 01 ampola (20mg) I.V. diluída em 10ml de água destilada estéril,10 minutos antes do exame.
2. Gel de ultra-som via vaginal - 40 ml - rotina.
3. Laxante na noite anterior (supositório de glicerina ou bisacodil) e dieta leve
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PELVE O-RADS
Técnica:
T2 SAG sem supressão - espessura: <= 4 mm
T2 AXIAL sem supressão - espessura <=3 mm
Axial T1 IN/OUT phase - espessura: <= 4 mm
DWI axial - mesma localização de T2, espessura <= 4 mm; b-value 0; 50 e 1000 ou maior
DCE 3D T1 com supressão
DCE (3D ultrafast GRE): T1 dinâmica -> resolução de 15 seg
Espessura mínima: 3mm
Inicio 30 seg antes da junção para permitir subtração, com duração total de 4 minutos
Não DCE 3D T1 com supressão: pré e pos simples (30-40 seg após fim da injeção); espessura <=3 mm
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PELVE ANOMALIA MULLERIANA
Sequências:
1. Coronal T2 SSFSE – 5mm/0mm – afastar anomalias renais
2. Axial T1 In/Out Phase – 5.2mm/2.6 mm
3. Coronal 3D FS T2 - 1.4 mm/ 0.7 mm
4. Axial FS T2 motion correction - 4.0/0mm - usar em pacientes com dificuldade em se manter estáticos
5. Axial FS T1 GRE - 4.0 mm / 2.0 mm
Opcional
6. Obliquo coronal T2 FSE - 4.0 mm / 0
7 Axial Dinamico FS T1 GRE - 4.2 mm / 0
8. Coronal FS T1 GRE - fase tardia - avaliar ureteres
Notas:
1. Buscopan simples 01 ampola (20mg) I.V. diluída em 10ml de água destilada estéril,10 minutos antes do exame.
2. Laxante na noite anterior (supositório de glicerina ou bisacodil) e dieta leve
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FÍSTULA PERIANAL
SEQUÊNCIAS
AXIAL OBLÍQUO T1 TSE - corte 3,5mm / gap 0,8 mm - FOV: 18-20 mm (cortes direcionados ao eixo do canal anal)
AXIAL OBLÍQUO T2 TSE - corte 3,0mm / gap 0,8 mm - FOV: 18-20 mm (cortes direcionados ao eixo do canal anal)
AXIAL OBLÍQUO T2 TSE FS - corte 3,0mm / gap 0,8 mm - FOV: 18-20 mm (cortes direcionados ao eixo do canal anal)
CORONAL OBLÍQUO T2 TSE - corte 3,0mm / gap 0,8 mm - FOV: 18-20 mm (cortes direcionados ao eixo do canal anal)
AXIAL OBLÍQUO T1 FS 3D - mesmos parâmetros de AXIAL OBLÍQUO T2 TSE
+ CONTRASTE ENDOVENOSO
SAG T1 FS 3D - entre as cabeças femorais
AXIAL OBLÍQUO T1 FS 3D - mesmos parâmetros de AXIAL OBLÍQUO T2 TSE
CORONAL OBLÍQUO T1 FS 3D - mesmos parâmetros de CORONAL OBLÍQUO T2 TSE
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FÍSTULA RETOVAGINAL
Usar gel vaginal. Gel retal opcional.
Cortes direcionados para o eixo do canal vaginal
T2 FSE - SAGITAL - corte 3,5 mm / gap 0,5 mm / fov 220 mm
T2 FSE FAT SAT - AXIAL OBLIQUO - corte 3,5 mm / gap 0,5 mm / fov 220 mm
T2 FSE - AXIAL OBLIQUO E CORONAL OBLIQUO - corte 3,5 mm / gap 0,5 mm / fov 220 mm
DWI - AXIAL OBLIQUO - corte 5,0 mm / gap 0 mm / fov 240 mm
T1 3D DIXON COM CONTRASTE - AXIAL OBLIQUO - corte 2,6 mm / gap 0 mm / fov 280 mm
FAT SAT T1 SPGR - SAGITAL - corte 3,5 mm / gap 0,5 mm / fov 220 mm
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MULTIPARAMÉTRICA DA PRÓSTATA
T2 FSE ou TSE:
Axial, sagital e coronal
Espessura 3 mm / sem intervalos (gap 0)
Plano de corte axial deve ser o meso para DWI e DCE
FOV: 12-20 cm (abranger prostata e vesículas seminais)
≤0,7 mm (phase) x ≤ 0,4 mm (frequency)
As aquisições axiais 3D podem ser usadas como COMPLEMENTO para aquisições 2D.
T1: SE ou GRE
Com ou sem supressão de gordura
FOV: pelve inteira
Plano de corte axial deve ser o meso para DWI e DCE
DWI
Valores de b: 0-100 e 800-1000
Inclusão obrigatória de b com alto valor -> pelo menos 1400 segundos/mm2 (aquisição separada)
Mapa ADC: usar valores < =1000
Spin echo EPI combinado com spectralfat saturation.
TE: ≤90 msec; TR: ≥3000 msec.
Espessura de corte: ≤4mm, sem intervalo (gap).
O plano de corte axial deve ser o mesmo para a T2W e o DCE.
FOV: 16-22 cm.
≤2.5mm phase and frequency
DCE
3D T1W GRE com ou sem supressão
Realizar SUBTRAÇÃO do estudo dinâmico
TR/TE: <100msec/<;5msec.
Espessura de corte: 3mm, sem intervalo (gap).
O plano de corte axial deve ser o mesmo para a DWI e o T2.
FOV: abranger toda a próstata e vesículas seminais.
≤2mm X ≤2mm.
Resolução Temporal: ≤15sec.
Tempo de observação total: ≥2min.
Dose: 0.1mmol/kg standardGBCA or equivalent high relativityGBCA.
Fluxo: 2-3cc/sec começando com a aquisição contínua de dados de imagem (deve ser o mesmo para todos os exames).
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PENIS / ESCROTO
Sequências anatômicas padrão
1- Axial, sagital e coronal localizador - FOV 400 mm - Espessura 10 mm - Gap 5 mm - Matriz 128 x 256 - Programação das posteriores sequências.
2 - Axial, sagital e coronal T2W FSE- FOV 160 mm - Espessura 4 mm - Gap 0,5 mm - Matriz 256 x 192 - Sequências essenciais para avaliação anatômica, localização de tumores, avaliação da integridade da túnica albuginea, caracterização de massas e coleções.
3 - Axial T1W SE - FOV 340 mm - Espessura 5 mm - Gap 1 mm - Matriz 256 x 192 - avaliação da integridade da túnica albuginea, caracterização de massas e coleções, verificar doença pélvica profunda, adenopatia pélvica e inguinal
Sequências adicionais para trauma
4 - Axial T1W dual echo GRE (in e out phase) - FOV 340 mm - Espessura 4 mm - Gap 1 mm - Matriz 256 x 192 - caracterização de produtos de degradação da homoglobina
5 - Sagital T2W fat sat FSE ou STIR - FOV 160 mm - Espessura 4 mm - Gap 0,5 mm - Matriz 256 x 192 - identificação de coleções e edema
Sequências adicionais para inflamação
4 - Axial DW - FOV 340 mm - Espessura 8 mm - Gap 2 mm - Matriz 128 x 128 - caracterização de coleções como abscessos
5 - Axial T2W fat sat FSE ou STIR - FOV 340 mm - Espessura 6 mm - Gap 1 mm - Matriz 320 x 256 - identificação de coleções e edema
6 - Axial pos contraste T1W 3D fat sat GRE - FOV 340 mm - Espessura 3 mm - Gap 0 mm - Matriz 320 x 256 - caracterização de coleções, de sitios de inflamação, delineamento da extensão da inflamação, verificar inflamação ativa na doença de Peyronie
Sequências adicionais para tumor
4 - Axial DW - FOV 340 mm - Espessura 8 mm - Gap 2 mm - Matriz 128 x 128 - identificação do tumor e reposta da terapia
5 - Axial T2W fat sat FSE ou STIR - FOV 160 mm - Espessura 4 mm - Gap 0,5 mm - Matriz 256 x 192 - avaliação de conteúdo gorduroso macroscópico, idenfiticação de cistos e inflamação associada
6- Axial T1W dual echo GRE (in e out phase) - FOV 340 mm - Espessura 4 mm - Gap 1 mm - Matriz 256 x 192 - caracterização de produtos de degradação da homoglobina e componente lipidico intracelular
7 - Axial pré e pos contraste T1W 3D fat sat GRE - FOV 340 mm - Espessura 3 mm - Gap 0 mm - Matriz 320 x 256 - avaliação do realce e extensão tumoral
8 - Sagital pos contraste T1W 3D fat sat GRE - FOV 260 mm - Espessura 3 mm - Gap 0 mm - Matriz 256 x 192 - avaliação do realce e extensão tumoral
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URETROCISTOGRAFIA
As imagens nas sequências FSE e GRE, ponderadas em T1 e T2, sem a injeção do agente paramagnético.
Realizadas sequências urográficas altamente ponderadas em T2 e aquisições volumétricas com a utilização de xilocaína distendendo todo o trajeto uretral até a bexiga com FOV dedicado a região.
São realizadas aquisições em CINE na fase de contração e micção.
O contraste venoso é utilizado em situações especiais como avaliações tumorais ou coleções; fístulas.
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DEFECO
Preparo:
Enema / clister laxativo na manhã do exame para esvaziamento da ampola retal até 1 hora antes do exame.
Esvaziamento da bexiga 1 hora antes do exame.
Uso de 60-100 ml de gel retal ou mais até o paciente ter a sensação de plenitude. No caso de mulheres, usar, se possível, 40 ml de gel vaginal.
Sequências:
2D T2 TSE SAGITAL 3MM SFOV (200-240 mm)
2D T2 TSE AXIAL OBL 3 MM SFOV
2D T2 TSE CORONAL OBL 3 MM SFOV
T2 CINE TRUEFISP/FIESTA/BFFE SFOV (320-350 mm) 7 MM
Repouso: 7-10 segundos:
Valsalva: forçar por 4 segundos e depois relaxar por 4 segundos, e depois forçar por 4 segundos e depois relaxar por 4 segundos.
Contração (Kegel): aperte (e segure) por 4 segundos, depois relaxe por 4 segundos, depois aperte por 4 segundos e depois relaxe por 4 segundos.
Defecação (ao menos três tentativas)
Opcionais:
T2 TSE Alta resolução nos esfincteres - axial oblíquo (caso de disfunção posterior).
3D T2 TSE / FSE sagital - em substituição ao 2D T2
T1 GRE axial
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ACRETISMO PLACENTÁRIO
Parâmetros:
FOV (mm) 320-400
TR/TE 1000/140
Flip angle 150º
Matrix axial 256x256 e coronal/sagital 384 x 256
Parallel imaging factor 2
Section thickness (mm) 4
Intersection gap (mm) 1
Sequências:
SCOUT HASTE
T2_trufi_sag_p2_bh (2DTrueFISP/FIESTA/bFFE : Espessura 0,7 mm)
T2_trufi_axial_p2_bh_sup
T2_trufi_axila_p2_bh_inf
T2_trufi_cor_p2_bh
T2_trufi3d_cor_p6_bh_320
Ax_T2_haste_2apneias (HASTE/SSFSE / SSHTSE : espessura 3-4mm)
COR_T2_haste_2apneias
SAG_T2_haste_2apneias
Ax _FAT SAT T2 FSE - Espessura 4 mm
T1_vibe_fs_axial - Espessura: 4,6 mm
T1_vibe_opp-in_fs_axial - Espessura: 6 mm
Placenta prévia acrescentar focado no segmento inferior cervical: SAG_T2_HASTE_2apneias + AxT2_HASTE_2apneias
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FETAL
Balanced SSFP – coronal, axial e sagital da paciente – Section / Gap: 6/3 – FOV 350-400 mm – planejamento das próxima sequências
T2W SE Single Shot RARE - axial da paciente – Section / Gap: 7/0– FOV 350 mm – avaliação de toda a extensão uterina
T1W FSE - axial da paciente – Section / Gap: 6/3 – FOV 350-400 mm – avaliação de toda a extensão uterina
T2W SE Single Shot RARE - axial do cranio fetal – Section / Gap: 3/0– FOV 250 -350 mm
T2W SE Single Shot RARE – coronal, axial e sagital do abdome e torax do feto – Section / Gap: 3-5/0– FOV 250- 350 mm
Balanced SSFP – coronal, axial e sagital do abdome e torax do feto – Section / Gap: 3-5/0 – FOV 250-350 mm
T1W FSE breath hold- coronal do feto – Section / Gap: 5,5/0,5 – FOV 250-350mm
TRUE FISP CINE 3D - coronal, axial e sagital do feto - Section / Gap: 4 / 0.6 mm - FOV 350 mm
T2* 3D FLASH - coronal, axial e sagital do feto - Section / Gap: 7 / 1.4 mm - FOV 350 mm - avaliação de ossos
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NEUROFETAL
Balanced SSFP – coronal, axial e sagital da paciente – Section / Gap: 6/2 – FOV 350-400 mm – planejamento das próxima sequências
T2W SE Single Shot RARE ou HASTE - axial do cranio fetal – corte / Gap: 3/0– FOV 200 -300 mm
T1 2D GRE - axial/sag/coronal do crânio fetal - corte / Gap: 3/0– FOV 300mm
B-FFE ou FIESTA - axial/sag/coronal do crânio fetal - corte / Gap: 3/0– FOV 300-400mm
Ultra FAST GRE - axial/sag/coronal do crânio fetal - corte / Gap: 3/0– FOV 300 mm
DWI (b 0 e 700) - axial - corte / Gap: 3/0 - FOV 240
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MASSA ANEXIAL EM GESTANTE
AXIAL T1 SPGR / FLASH / FFE
AXIAL T1 SPGR / FLASH / FFE FATSAT
AXIAL / SAGITAL / CORONAL T2 RARE SINGLE SHOT (FSE/TSE)
AXIAL T1_opp-in
DIFUSÃO (0, 100, 500 e 1000) com mapa ADC
CORTE 5–8 mm / gap of 0–1 mm
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CABEÇA E PESCOÇO
ATM
AXIAL T1 - Corte/gap: 2mm / 0 - TR / TE: 500 / mínimo - Boca fechada - FOV paralelo ao palato (do corpo caloso ao ângulo da mandíbula)
CORONAL T1 - Corte/gap: 2mm / 0 - TR / TE: 500 / mínimo - Boca fechada - FOV 12 cm - paralelo ao eixo longo
SAGITAL OBLÍQUO BILATERAL T2TSE - Corte/gap: 2mm / 0 - TR / TE: 3500 / mínimo - Boca fechada e aberta - FOV 12 cm - perpendicular ao eixo longo
SAGITAL OBLÍQUO BILATERAL DP - Corte/gap: 2mm / 0 - TR / TE: 3500 / 85 - Boca fechada e aberta- FOV 12 cm - perpendicular ao eixo longo
SAGITAL OBLÍQUO BILATERAL DP/SSFSE - Corte/gap: 2mm / 0 - TR / TE: 1180 a 2000 / 64 - Preferencialmente Dynamic cine / Alternativa: abertura bucal leve, moderada e acentuada - FOV 12 cm - perpendicular ao eixo longo
Se suspeita de doença inflamatória, adicionar:
CORONAL T1 - FOV 23 cm - corte 3 mm - boca fechada
CORONAL T2 FS / STIR / TIRM - FOV 23 cm - corte 3 mm- boca fechada
AXIAL T2 / STIR / TIRM - FOV 23 cm - corte 5 mm- boca fechada
CORONAL T2 - FOV 23 cm - corte 3 mm - boca fechada
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SIALOGRAFIA
Fov: Entre Palato Duro E Osso Hioide
T1SE Axial 3 Mm
T2 Haste Axial 3 Mm
T2 Stir Coronal 3 Mm
Contraste Oral (Suco De 1 Limão)
Localizador Haste Paralelo A Cada Glândula 60 Mm
T2 Haste Sagital Obliqua 20 Mm
T2 Haste Axial Obliqua 20 Mm
T2 Haste Coronal Obliqua 20 Mm
Ciss 3D Sag 1Mm (Fov 200 Mm)
CRANIO
ATG (Amnesia transitória global)
Hipocampo: b value = 2000 s/mm2; slice thickness = < 3 mm
VASCULAR
VENOGRAFIA CAVO-ILÍACA
FOV: desde o polo superior do rim esquerdo até a coxa proximal
T2 TSE AXIAL /CORONAL / SAGITAL
2D TOF
T1 VIBE FS AXIAL PRÉ CONTRASTE
BOLUS CONTRASTE
ANGIO - CORONAL (SEM CONTRASTE, FASES ARTERIAL, ARTERIAL TARDIA, VENOSA E VENOSA TARDIA)
* TEMPO DE AQUISIÇÃO EM TORNO DE 15 SEGUNDOS CADA FASE
* INTERVALO DE 3 SEGUNDOS ENTRE AS FASES
* ADICIONAR SUBTRAÇÃO DAS SEQUÊNCIAS
T1 FLASH / 3D CORONAL PRE CONTRASTE
T1 FLASH / 3D CORONAL DINÂMICO
T1 VIBE FS AXIAL POS CONTRASTE
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LINFOGRAFIA
Administração intranodal de contraste em linfonodos inguinais bilaterais
RM tórax
TRUE FISP
3D T2W SPACE
Dinâmico
3d IR FLASH STEADY STATE pos contraste
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AORTA
Contraste - 0.1 mmol/kg em 2ml/s não trigado usar sequências 3D (recomendação sociedade mr cardiovascular)
SSPF - trigado ecg
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ANGIO MEMBRO SUPERIOR
FOV: tórax superior e extremidade
PRE CONTRASTE
CORONAL ULTRA FAST SPIN ECHO (HASTE) do
CORONAL T1 FLASH 3D 1 MM
AXIAL T1 VIBE 3D FAT SAT 2 mm
POS CONTRASTE
Bolus dividido de: 5ml mão + 5 ml antebraço/braço distal + restante braço e tórax superior
CORONAL T1 FLASH 3D 1 MM
AXIAL T1 VIBE 3D FAT SAT 2 mm
Taxa de injeção:1-2 ml/s
Flush de salina: 20 ml a 2ml/s