Parênquima

TRAQUEIA

Discreta diverticulação focal na parede traqueal posterolateral direita, sem maior relevância clínica.

PAPILOMATOSE TRAQUEOBRONQUICA

Cavidades de paredes espessas e nódulos nos lobos inferiores. Os achados sugerem nódulos cavitados em diferentes estágios de evolução. Não há adenopatia hilar ou mediastinal.

BRONCOMUCOCELE

Persiste sem modificações significativas ao estudo evolutivo a imagem alongada tubulariforme, ramificada, no lobo inferior direito, guardando relação com o brônquio para o segmento basal lateral correspondente, relacionada a broncomucocele.

BRONCOLITO COM IMPACTAÇÀO MUCÓIDE

A formação nodular descrita na radiografia do tórax corresponde a calcificação no interior de bronquiectasia em ramo subsegmentar para o segmento basal posterior direito compatível com broncolito. Evidencia-se acúmulo de secreção na porção distal do brônquio ectasiado (impactação).

BRONQUIECTASIAS CÍSTICAS COM INFECÇÃO/ASPERGILOMA

Formações císticas confluentes no lobo superior direito provavelmente relacionadas a bronquiectasias císticas, uma delas exibindo pequeno nível hidroaéreo que pode estar relacionado a processo infeccioso e pelo menos duas outras exibindo componentes nodulariformes no seu interior, que precipitam à mudança de decúbito, sugerindo colonização fúngica (aspergilomas).

BRONQUIOLITE CONSTRITIVA: SÍNDROME DE MACLEOD (SWYER-JAMES)

Destaca-se área de hipoatenuação parenquimatosa com redução da vascularização no segmento basal posterior esquerdo, que se encontra hiperinsuflado, exibindo bronquiectasias e áreas hipoatenuantes de permeio, de aspecto cístico, podendo corresponder a alterações decorrentes de bronquiolite constritiva, sugerindo síndrome de MacLeod (Swyer-James).

FIBROSE CÍSTICA

Bronquiectasias comprometendo ambos os pulmões, mais evidentes nos lobos inferiores, especialmente à esquerda, de diferentes tipos (cilíndricas, varicosas e císticas), algumas exibindo secreção no interior, relacionadas com o diagnóstico já estabelecido de Fibrose cística.

Além das bronquiectasias identificam-se, de forma difusa, brônquios com paredes espessadas relacionadas com processo inflamatório, associadas a opacidades centrolobulares com padrão de árvore em brotamento, caracterizando bronquiolite.

Existem tênues opacidades em vidro fosco esparsas, também predominando nitidamente nos lobos inferiores não afastando pequenos focos broncopneumônicos, na dependência de correlação clínica.

ATRESIA BRÔNQUICA + BRONCOMUCOCELE

No lobo inferior direito, identifica-se estrutura tubulariforme ramificada com conteúdo hipodenso provavelmente relacionada broncomucocele, associada a algumas bronquiectasias e áreas de hipoatenuação do parênquima pulmonar adjacente sugerindo a possibilidade de atresia brônquica.

POLICONDRITE RECIDIVANTE

Importante redução do calibre da traqueia e dos brônquios principais, identificando-se espessamento da porção cartilaginosa dos mesmos inclusive com calcificações de permeio e colapso traqueobrônquico nas imagens em expiração, achados compatíveis com o diagnóstico estabelecido de policondrite recidivante.

TRAQUEOBRONQUIOMALÁCEA

Colapso da traquéia e dos brônquios principais, cuja valorização necessita estreita correlação com dados clínicos, não se afastando a possibilidade de traqueobroncomalácia.

TUMOR TRAQUEAL

Permanece lesão expansiva / infiltrativa heterogênea com microcalcificações de permeio, guardando relação com a parede posterior da traqueia estendendo-se até à carina, e sem plano de clivagem definido com a parede lateral direita do esôfago, presumivelmente relacionada a carcinoma adenoide cístico, conforme dados clínicos. Ao estudo evolutivo, houve ulterior redução das suas dimensões, especialmente no diâmetro anteroposterior, com consequente redução do seu componente endoluminal.

BRÔNQUIOS

Brônquios com paredes espessadas de forma difusa relacionado com processo inflamatório.

Brônquios com paredes espessadas, sugerindo broncopatia inflamatória, na dependência de correlação clínica.

Presença de secreção acumulada principalmente em brônquios no lobo inferior direito associada a focos de consolidações de extensão acinar, compatíveis com processo broncopneumônico (aspirativo?).

Espessamento difuso paredes brônquicas, associado a focos de consolidação nos lobos inferiores, sugerindo a possibilidade de comprometimento inflamatório, presumivelmente infeccioso, na dependência de correlação com dados clínicos e laboratoriais.

Discreto espessamento de paredes brônquicas associado a algumas áreas de aprisionamento aéreo nas imagens em expiração, inferindo broncopatia inflamatória, na dependência de correlação com dados clínicos.

Espessamento de paredes brônquicas difusamente, predominando nas regiões inferiores de ambos os pulmões, associado a bronquiectasias, inclusive com acúmulo de secreções endoluminais e opacidades centrolobulares com aspecto de árvore em brotamento, sugerindo broncopatia inflamatória com extensão às vias aéreas de pequeno calibre.

Espessamento difuso das paredes brônquicas associado a opacidades centrolobulares em vidro fosco, predominando nos campos superiores, com aspecto de broncopatia e bronquiolite respiratória relacionadas ao tabagismo.

Bronquiectasias segmentares e subsegmentares esparsas pelos campos pulmonares, predominando no lobo médio, língula e lobos inferiores, apresentando focos de impacção mucoide terminais e preenchimento de pequenas vias aéreas de provável etiologia inflamatória / infecciosa.

Espessamento difuso da paredes brônquicas provavelmente por alteração inflamatória crônica, destacando-se inclusive aumento do calibre dos brônquios do lobo inferior do pulmão esquerdo onde são caracterizadas na cordialidade opacidades centrolobulares e tênues opacidades com atenuação em vidro fosco possivelmente indicando certo grau de bronquiolopatia inflamatória aguda.

Bronquiectasias e perda crônica de volume pulmonar com calcificações grosseiras no lobo inferior direito relacionadas a sequela pós-inflamatória.

BRONQUITE PLÁSTICA

Presença de material hipoatenuante endobrônquico, suboclusivo / obstrutivo, em molde as vias aéreas centrais, sem dilatação secundário ou bronquiectasia, com atelectasia associada e consolidação.

Fluxo linfático retrógrado anormal no mediastino / parênquima pulmonar.

ANESTESIA

Exame realizado sob procedimento anestésico, sem intercorrências.

Estrias e faixas de atelectasia subsegmentar, acompanhadas de algumas opacidades em vidro fosco, de distribuição relativamente simétrica por ambos os pulmões, predominando nas regiões posteriores, sobretudo dos lobos inferiores, presumivelmente relacionadas ao procedimento anestésico.

OPACIDADES PELO DECÚBITO

Opacidades subpleurais posteriores bilaterais, atribuíveis ao decúbito.

Discretas opacidades parenquimatosas nos campos posteriores, provavelmente relacionadas ao decúbito.

ATELECTASIA

Atelectasia completa dos lobos médio e inferior do pulmão direito, notando-se oclusão do brônquio intermédio por material com densidade de partes moles, podendo corresponder a secreções, não sendo possível, entretanto, afastar pelo presente estudo, lesão endobrônquica de outra natureza.

ATELECTASIA REDONDA

Consolidação periférica arredondada localizada no campo médio à esquerda, com sinais de redução volumétrica caracterizados por convergência de vasos e brônquios.Nota-se ainda espessamento pleural difuso do hemitórax esquerdo com focos de calcificação laminares de permeio. O conjunto de achados descritos sugere o diagnóstico deatelectasia redonda como principal hipótese.

ALTERAÇÕES FIBROTELECTÁSICAS

Irregularidades da interface pleuroparenquimatosa nos ápices, compatível com sequela de pleuropneumopatia ou variação anatômica.

Opacificação fibroatelectásica no segmento anterior e em menor graus no posterior, do lobo superior direito, associada a bronquiectasias de tração, com distorção arquitetural. Irregularidades pleuroparenquimatosas nos ápices, de aspecto residual.

Alterações fibroatelectásicas, associadas a pequenas bolhas subpleurais nos ápices pulmonares, com componentes cálcicos de permeio, de aspecto residual.

Estrias fibroatelectásicas em ambos os lobos superiores com nodularidades justa apicais e pequena bolha subpleural à direita, presumivelmente relacionadas com lesões residuais de processo granulomatoso.

Opacidades lineares de aspecto retrátil, pequenas densificações irregulares, nódulos calcificados e bronquiectasias são caracterizadas nos segmentos posteriores dos lobos superiores e superiores dos lobos inferiores. Tais alterações promovem distorção parenquimatosa das regiões acometidas e são compatíveis com sequela de processo granulomatoso específico.

Espessamento pleural associado a alterações fibroatelectásicas, inclusive com componentes cálcicos no lobo superior direito, podendo estar relacionado a lesões crônicas / residuais de processo granulomatoso. Entretanto, estas alterações assumem configuração grosseiramente nodulariforme, não se afastando lesão de outra natureza, somente pelo presente estudo. Sugere-se, a critério clínico, estudo comparativo com eventuais exames anteriores, caso existam, e/ou controle evolutivo.

Faixa de atelectasia subsegmentar, no segmento basal posterior esquerdo.

Estrias atelectásicas nas porções basais de ambos os pulmões.

Atelectasias subsegmentares nas porções posteriores dos lobos inferiores de ambos os pulmões, de maneira simétrica, mais provavelmente relacionadas à hipoexpansão.

BRONQUIOLITE

Múltiplos nódulos centrolobulares difusos bilateralmente, vários apresentando ramificações assumindo aspecto de “árvore em brotamento” e confluindo formando opacidades nodulares e consolidações, notadamente, no segmento basal posterior do lobo inferior esquerdo. Estes achados sugerem a possibilidade de processo inflamatório / infeccioso pulmonar.

Parênquima pulmonar apresentando padrão de atenuação do tipo perfusão em mosaico com áreas de aprisionamento aéreo na expiração que deve estar relacionado à de doença de pequenas vias aéreas.

Atenuação em mosaico difusa do parênquima pulmonar, compatível com alteração da relação ventilação-perfusão. Neste contexto, tal aspecto deve ser decorrente de áreas de aprisionamento aéreo, denotando alterações de pequenas vias aéreas.

Atenuação em mosaico predominando nos lobos inferiores que, na fase expiratória, foram compatíveis com áreas esparsas de aprisionamento aéreo.

Áreas esparsas de aprisionamento aéreo na expiração. Este aspecto é usualmente encontrado em alterações de pequenas vias aéreas, mas também pode ser visto em indivíduos normais.

Padrão de atenuação pulmonar em mosaico bilateral, acentuado na expiração, compatível com zonas de aprisionamento aéreo.

BOOP CRONICO

Consolidações bilaterais periféricas predominando nos lobos inferiores, associadas a opacidades em vidro fosco, estrias parenquimatosas e espessamento de alguns septosinterlobulares. Aterações de características semelhantes, porém em menor grau, são observadas nos demais segmentos pulmonares. Tais alterações determinam desorganização arquitetural pulmonar nas áreas acometidas.

ENFISEMA

Áreas de hipoatenuação comprometendo ambos os pulmões, predominando nos campos superiores, associadas a algumas pequenas bolhas subpleurais, relacionadas com enfisema.

Discretas áreas de hipoatenuação no parênquima pulmonar bilateralmente, associadas a algumas bolhas subpleurais, relacionadas a enfisema.

Tênues áreas de hipoatenuação no parênquima pulmonar bilateralmente, associadas a bolhas subpleurais, relacionadas a enfisema.

Focos de enfisema parasseptal e centrolobular predominantes nos campos superiores, onde também se observam opacidades centrolobulares compatíveis com bronquiolite respiratória relacionada ao tabagismo.

EDEMA OU LINFANGITE

Identificam-se ainda septos interlobulares espessados no lobo superior direito, que podem estar relacionadas a congestão linfática, não se afastando processo linfangítico.

EDEMA

Septos interlobulares espessados, podendo corresponder algum grau de congestão pulmonar, na dependência de correlação clínica.

FIBROSE PULMONAR

Comprometimento pulmonar difuso caracterizado por áreas de reticularidade periférica, associadas a espessamento de septos interlobulares, bronquiectasias e bronquioloectasias sugerindo processo inflamatório intersticial crônico fibrosante, com sinais de edema sobreposto.

Alterações intersticiais caracterizadas por espessamento septal inter e intralobular, opacidade de vidro fosco, distorção arquitetural pulmonar, bronquiectasias e bronquiolectasias de tração, traduzindo fibrose associada.

PNEUMONIA

Múltiplas opacidade acinares, por vezes confluentes cursando com consolidações, associados a opacidades em vidro fosco, predominando do pulmão direito e no lobo inferior esquerdo. Destacam-se ainda, linfonodomegalias mediastinais medindo até <> cm e pequeno derrame pleural bilateral, mais acentuado à direita. Tais achados sugerem a possibilidade de processo inflamatório / infeccioso.

Extensa área de consolidação do parênquima pulmonar do lobo superior esquerdo acometendo o segmento apicopoaterior e anterior, envolvendo múltiplas áreas enfisematosas, dando aspecto de pseudocavitações. Tais achados são compatíveis com processo inflamatório / infeccioso.

Notam-se focos de consolidação e opacidades em vidro fosco no lobo superior direito, sugerindo processo inflamatório pneumônico, na dependência de correlação com dados clínicos e laboratoriais.

PNEUMONITE POR AMIODARONA

Focos de consolidação dispersos por ambos os pulmões, mais evidentes nos lobos inferiores, exibindo áreas espontaneamente hiperdensas e alguns brônquios ectasiados de permeio, associadas a septos interlobulares discretamente espessados, provavelmente relacionadas à suspeita clínica de pneumonite por amiodarona.

PNEUMONIA FÚNGICA

Consolidações no lobo superior direito de configuração grosseiramente arredondada evidenciando opacidades vidro fosco adjacentes circundando-as (sinal do halo) identificando-se também pequena formação nodular no lobo superior esquerdo apresentando o mesmo sinal de forma mais tênue. Tendo em vista osdados clínicos, a possibilidade de infecção de natureza fúngica (Aspergilose invasiva) pode ser considerada.

No presente estudo, notam-se duas pequenas imagens nodulariformes, de limites imprecisos, localizadas no segmento superior do lobo inferior direito, associadas a opacidades em vidro fosco circunjacentes,indeterminadas, devendo-se considerar a possibilidade de processo inflamatório, presumivelmente de natureza infecciosa, dentre elas a fúngica, na dependência de estreita correlação com dados clínicos / laboratoriais e comportamento evolutivo.

PINE

Áreas de atenuação em vidro fosco com distribuição periférica, poupando as regiões subpleurais, com raras bronquiolectasias de tração associadas e predomínio em regiões basais.

Sinais de intersticiopatia pulmonar inespecífica caracterizados por espessamentos septais e opacidades em vidro fosco de permeio. Tais alterações predominam na periferia dos campos pulmonares inferiores.

PIU

Espessamento septal com distorção arquitetural, faveolamento e bronquiectasias de tração associadas, com distribuição periférica e predomínio nas regiões basais posteriores.

Alterações intersticiais caracterizadas por espessamento septal inter e intralobular, opacidades de vidro fosco, faveolamento subpleural, distorção arquitetural pulmonar, bronquiectasias e bronquiolectasias de tração, traduzindo fibrose associada. Tais alterações predominam na periferia dos campos pulmonares inferio subpleural Esse conjunto de achados é sugestivo de pneumonia intersticial usual.Tais alterações acometem a periferia dos campos pulmonares e predominam nas regiões basais posteriores, apresentando padrão tomográfico de pneumonia intersticial usual.

Alterações intersticiais caracterizadas por espessamento septal inter e intralobular, opacidades de vidro fosco, faveolamento subpleural, distorção arquitetural pulmonar, bronquiectasias e bronquiolectasias de tração, traduzindo fibrose associada. Tais alterações acometem a periferia dos campos pulmonares e predominam nas regiões basais posteriores, apresentando padrão tomográfico de pneumonia intersticial usual.

PNM EOSINOFILCA

Linfonodos aumentados em número e por vezes em dimensões, nas cadeias paratraqueais inferiores/para-aórtica/subaórtica/infracarinal, as maiores com cerca de <> cm nas cadeias paratraqueal inferior/subcarinal. Linfonodomegalias hilares a direita com até <> cm.

Múltiplas áreas de consolidação peribroncovasculares acometendo principalmente o pulmão direito e o lobo superior esquerdo, por vezes associadas a opacidades em vidro fosco, calibrosos broncogramas aéreos de permeio e espessamento dos septos interlobulares.

Os achados acima descritos, em conjunto com as alterações laboratoriais (eosinofilia periférica), são sugestivos de doença pulmonar eosinofílica, dentre elas pneumonia eosinofílica e Churg-Strauss.

TUBERCULOSE

Consolidação com broncogramas aéreos de permeio associada a nódulos centrolobulares coalescentes, alguns com aspecto em árvore em brotamento, na base esquerda. Outras opacidades parenquimatosas semlehantes e menores são observadas na base lateral direita e apicosposterior esquerdo. O conjunto dos achados é compátivel com processo inflamatório/infeccioso.

Lesão escavada de paredes espessas no segmento apical do lobo superior direito, com tênues áreas de opacidade em vidro fosco na sua adjacência, associado a múltiplas opacidades centrolobulares esparsas por ambos os pulmões, assumindo configuração com aspecto de árvore em brotamento, bilateralmente. Dentre os diagnósticos diferenciais deve-se considerar a possibilidade de processo inflamatório granulomatoso, presumivelmente infeccioso (tuberculose).

METASTÁSES

Pequenos nódulos dispersos pelo parênquima pulmonar bilateralmente, sem componentes cálcicos, podendo corresponder a implantes neoplásicos secundários.

MTX ESCAVADA DE CEC

Múltiplos nódulos pulmonares de distribuição randômica, alguns escavados, medindo até <> cm, de provável natureza secundária

NEOPLASIA PRIMÁRIA

Persiste massa com componente infiltrativo mediastinal de localização central estendendo-se à carina, promovendo redução do calibre da artéria pulmonar direita e oclusão do brônquio intermédio, determinando atelectasia completa do lobo médio e parcial do lobo inferior direito.

Ao estudo evolutivo, nota-se redução do componente atelectásico do lobo inferior direito, permitindo evidenciar no presente estudo espessamento irregular do interstício peribroncovascular e de septos conjuntivos neste lobo e, de forma menos evidente, nos lobos superiores, não se afastando processo linfangítico.

NÓDULO CALCIFICADO

Diminuto nódulo calcificado no lobo inferior esquerdo, residual.

Presença de micronódulos calcificados esparsos por ambos os pulmões, residuais.

MICRONODULO NÃO CALCIFICADO

Nódulos pulmonares esparsos, não calcificados, menores que 5 mm, incaracterísticos.

PNEUMOTÓRAX

Volumoso pneumotórax à esquerda, promovendo atelectasia compressiva do parênquima pulmonar adjacente e desvio contralateral do mediastino.

TRAUMA

Extensas áreas de consolidação nos segmentos posteriores dos pulmões, circundadas por opacidades em vidro fosco, que devem estar relacionadas à contusão pulmonar, no contexto clínico de trauma, não se afastando a possibilidade de concomitância de processo inflamatório / infeccioso, na dependência de correlação com dados clínicos e laboratoriais.

Consolidações subpleurais nos campos posteriores compatíveis com atelectasias decorrentes do decúbito, contudo não se podendo afastar, no contexto de trauma, pequenos focos de contusão pulmonar periféricos associados.

INFARTO PULMONAR

Nódulos com halo invertido localizados na periferia dos segmentos <> e <>, tendo como posssibilidade diagnóstica áreas de infarto pulmonar.

Opacidades parenquimatosas com atenuação em vidro fosco confluentes, tendendo a consolidação em cunha, comprometendo o segmento <>. Tal achado deve estar relacionado ao quadro de TEP, provável infarto pulmonar.

Focos de consolidação no segmento basal posterior do pulmão direito, distalmente a ramos arteriais subsegmentares ocluídos, sugerindo a possibilidade de infartos pulmonares.

Pequeno foco de consolidação com formato em cunha e base pleural, localizado no segmento basal posterior esquerdo, sugerindo infarto pulmonar.

COVID

Múltiplos focos de opacidade com atenuação em vidro fosco e de consolidação alveolar de distribuição predominante periférica por ambos os campos pulmonares, sem predileção no gradiente craniocaudal e com acometimento parenquimatoso estimado entre 25-50% pelo método semiquantitativo através da análise subjetiva visual.

Não foram observados sinais de acometimento infeccioso agudo pulmonar. O exame de tomografia negativo não deve usado para excluir a possibilidade de COVID-19, particularmente no início dos sintomas de infecção viral. Correlacionar com dados clínicos e laboratoriais para considerar realização de novo estudo evolutivo.

Achados pulmonares favoráveis para processo infeccioso agudo por agente atípico, especialmente viral, corroborando a suspeita clínica de COVID-19. Outros processos, como pneumonia por influenza e pneumonia em organização, podem causar padrão similar.

Achados pulmonares favoráveis para processo infeccioso agudo, frequentemente observados nos casos de pneumonia viral, com achados indeterminados para o padrão usualmente reportado para o agente COVID-19. Contudo, os achados não são específicos e podem ocorrer em uma variedade de processos infecciosos e não infecciosos.

Achados pulmonares favoráveis para processo infeccioso agudo com para o padrão atípico / incomum para aquele usualmente reportado para o agente COVID-19. Diagnósticos alternativos devem ser considerados.

Achados pulmonares favoráveis para processo inflamatório residual / remanescente que pode indicar doença de pequenas vias aéreas (bronquiolite) no contexto de quadro infeccioso recente por agente atípico viral (COVID-19).

Absorção das consolidações, redução da pavimentação em mosaico desenvolvimento de faixas fibroatelectásicas.

HEMANGIOMATOSE CAPILAR PULMONAR

Identificam-se opacidades em vidro fosco de distribuição centrolobular dispersas pelo parênquima pulmonar bilateralmente, que podem corresponder a alterações decorrentes da hipertensão pulmonar, devendo-se considerar no diagnóstico diferencial a possibilidade de hemangiomatose capilar pulmonar

DISSEMINAÇÃO BRONCOGÊNICA

Existem focos de opacidades centrolobulares com padrão de árvore em brotamento, tanto no lobo superior esquerdo como no lobo superior direito assim como focos de consolidações no lobo inferior esquerdo caracterizando disseminação broncogênica.

BRONQUIOLITE: TABAGISMO

Tênues opacidades centrolobulares mais evidentes nos lobos superiores, associadas a alguns focos de atenuação em vidro fosco nos ápices pulmonares, sobretudo à direita, sugerindo a possibilidade de bronquiolite respiratória associada a doença intersticial pulmonar, relacionada ao tabagismo.

Permanecem tênues opacidades centrolobulares nos lobos superiores de ambos os pulmões, sugerindo bronquiolite respiratória (tabagismo).

Brônquios paredes espessadas relacionadas a broncopatia inflamatória, identificando-se pequenas opacidades centrolobulares sugerindo acometimento das vias aéreas de pequeno calibre (bronquiolite respiratória do tabagismo)